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Procedimientos terapéuticos especiales

La resección hepática representa el procedimiento de elección para pacientes afectos de tumores primarios o secundarios localizados en este órgano. La mortalidad del procedimiento ha disminuido sensiblemente en los últimos veinticinco años. En la actualidad, los procedimientos realizados sobre un parénquima no afecto de trastorno funcional (ausencia de cirrosis o colestasis severa) o con resección de un volumen hepático inferior al 60% del total tiene una mortalidad en nuestro Servicio, con una experiencia acumulada a lo largo de los últimos años superior a las 1.200 resecciones, inferior al 1%.

Los pacientes que presentan lesiones hepáticas de gran tamaño o múltiples en los que es obligada la resección de al menos 5 segmentos hepáticos o un volumen hepático superior al 60%, el riesgo quirúrgico, aun siendo reducido, es superior al anteriormente citado (5%). Este riesgo quirúrgico viene condicionado fundamentalmente por la insuficiencia hepática post-operatoria provocada por el escaso remanente hepático.

La embolización portal preoperatoria es un procedimiento realizado en nuestro Hospital por el Servicio de Radiología vascular intervencionista con la finalidad de preparar el parénquima hepático remanente para la cirugía. Esta preparación se manifiesta en la hipertrofia anatómica y sobre todo funcional del área hepática que se va a mantener tras la exéresis del tumor. Los resultados obtenidos en nuestro Servicio con un número superior a los 130 casos avalan la gran eficacia de la técnica.

Indicaciones: 

En el Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo del Hospital Universitario Madrid Sanchinarro, se realiza la embolización portal pre-operatoria bajo las siguientes indicaciones:

  • Resecciones hepáticas de un volumen igual o superior al 70% del volumen total.
  • Resecciones hepáticas con volumen de resección de 60% o inferior al mismo en pacientes con ictericia obstructiva (previamente drenada), colestasis severa u otro tipo de alteración parenquimatosa.
  • Resecciones hepáticas con volumen de resección de 60% o inferior al mismo en pacientes a los que se vaya a someter por necesidad técnica a periodos de isquemia normotérmica intraoperatoria prolongada.
  • Resecciones hepáticas lobares en pacientes con una edad superior a los 70 años.

DESCRIPCIÓN

Bajo técnica de anestesia general, se efectúa con control radiológico, punción transhepática de la vena porta correspondiente al lóbulo hepático donde se encuentra situada la lesión. Tras una visualización de la anatomía portal hepática mediante portografía, se efectúa canalización selectiva de las ramas portales correspondientes al área hepática a resecar, introduciendo en las mismas partículas que facilitan la embolización venosa.

En ausencia de complicaciones y tras comprobar analítica y ecograficamente las alteraciones provocadas por la técnica el paciente suele ser dado de alta en un periodo de tiempo no superior a las 24-48 horas.

Una tomografía axial computarizada es realizada 4 semanas tras la embolización portal con medición de la volumetría hepática. Siempre que se observe un incremento del parénquima hepático remanente superior al 20% del previamente visualizado es indicada la resección extendida hepática.

VENTAJAS

  • Disminuye las complicaciones post-operatorias, especialmente la insuficiencia hepática y el riesgo quirúrgico de la cirugía hepática.
  • Disminuye la necesidad de transfundir hemoderivados durante la cirugía.
  • Reduce de una forma global la estancia hospitalaria.
  • Evita cirugías innecesarias a enfermos con alto riesgo de sufrir insuficiencia hepática post-operatoria, ofreciendo otras opciones terapéuticas.
Casos Clinicos: 
Caso Clínico1

Metástasis hepáticas secundarias a carcinoma colo-rectal en paciente de 78 años

Resección hepática derecha segmentos V VI VII y VIII.

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