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La V Lección conmemorativa Clara Campal analiza los avances más recientes hacia un abordaje personalizado del cáncer colorrectal.

13-07-2012

El CIOCC aplica estrategias para lograr un diagnóstico más precoz, un tratamiento óptimo, un correcto seguimiento y un enfoque y manejo más personalizado de la enfermedad.

- La organización del CIOCC, integral y multidisciplinar, es horizontal y trata a los pacientes en programas oncológicos transversales, combinando asistencia clínica, docencia e investigación

- En Medicina Personalizada, el CIOCC ha avanzando tanto en el Laboratorio de Dianas Terapéuticas, como con los modelos de ratón personalizados en la Unidad de Xenoinjertos y con una nueva tecnología, Ion Torrent, que secuencia en tiempo real hasta 800 mutaciones en los cerca de 60 genes más importantes del cáncer

- La cirugía robótica también aporta importantes ventajas en el abordaje del cáncer colorrectal, y se utiliza hasta un 17% de los pacientes con cáncer de recto de HM Hospitales, con buenos resultados y sin complicaciones quirúrgicas

- En el CIOCC se aplica la radioterapia estereotáxica extracraneal (SBRT) como alternativa eficaz y segura a la cirugía en el manejo locorregional de la enfermedad oligometastásica, obteniéndose altísimas tasas de control local con mínimas toxicidades

- La prevención es eficaz en cáncer colorrectal, ya que puede recudir la incidencia o permitir un diagnóstico precoz, cambiando así la historia natural de este tumor, ya que cuando se detecta a tiempo se puede curar en el 90% de los casos

- HM Hospitales desarrolla numerosas estrategias, estudios y tecnologías dirigidas a personalizar el tratamiento de esta neoplasia

- La V Lección Conmemorativa Clara Campal analizó los avances hacia el abordaje personalizado del cáncer colorrectal metastásico y las ventajas de una correcta estrategia terapéutica, en la que participan la historia clínica del paciente, sus deseos y expectativas, las co-morbilidades o la presencia de genes alterados

Madrid, julio de 2012.- Los últimos avances dirigidos a conseguir un diagnóstico más precoz, un tratamiento óptimo y un correcto seguimiento del cáncer colorrectal, así como un enfoque y manejo más personalizado de esta enfermedad centraron las conferencias de los expertos participantes en la V Lección Conmemorativa Clara Campal, celebrada el pasado miércoles en HM Universitario Sanchinarro (HMS).

Como en el abordaje de otro tipo de neoplasias, éstos son también los objetivos del Centro Integral Oncológico Clara Campal (CIOCC), anexo a HMS, y ambos pertenecientes a HM Hospitales, en el caso del cáncer colorrectal, tal y como explicó el Dr. Manuel Hidalgo, director del citado centro. “Nuestra organización, integral y multidisciplinar, es más horizontal que vertical, y en ella el tratamiento de los pacientes se hace a través de programas oncológicos transversales”, dijo, subrayando el “proyecto pionero” que representa la combinación de asistencia clínica, docencia e investigación que se hace en HM Hospitales, y por supuesto también en el CIOCC, en el que “el centro de toda la actividad es el paciente, y alrededor de él gravitan todos los especialistas, tecnologías e iniciativas dirigidas a un desarrollo más favorable de su enfermedad”.

Así, las cifras del balance de 2011 ofrecidas por el Dr. Hidalgo respaldan sus palabras: 2.170 pacientes oncohematológicos; 30.695 consultas; 11.832 tratamientos quimioterápicos en el Hospital de Día; 1.864 ingresos; 1.768 pacientes nuevos en Oncología Radioterápica; 1.501 tratamientos iniciados; y 9.216 consultas de Oncología Radioterápica, “datos comparables a los de los grandes hospitales de Madrid y España”, afirmó.

A la gran dotación tecnológica del CIOCC -aceleradores lineales Oncor y Novalis, TAC, Da Vinci, “con una de las experiencias más amplias en cirugía”, y la más reciente: la resonancia magnética intraoperatoria, “que cambia la historia natural de los pacientes con tumores cerebrales”, señaló- se añade la amplia labor investigadora del centro: 330 pacientes tratados en ensayos clínicos en 2011 (“algo más del 15 por ciento de los pacientes nuevos vistos, lo que supera el estándar idóneo que establece Estados Unidos”, según sus palabras), de los que 103 se han tratado en fases I, en la Unidad de Fases I START
Madrid-CIOCC, lo que “nos convierte en el segundo centro de España y en el único de la Comunidad de Madrid que hace este tipo de actividad” y nos ha permitido presentar algunos de ellos en los grandes congresos americanos oncológicos, aseveró, insistiendo en que “llegar a este reto en cinco años demuestra la dedicación, profesionalidad y trabajo de todo el equipo del CIOCC”.

En cuanto a la Medicina Personalizada, el CIOCC ha seguido avanzando, tanto en el Laboratorio de Dianas Terapéuticas -que ha puesto en marcha un Área de Información en Biomarcadores dirigida a resolver las dudas de los pacientes sobre dianas terapéuticas-, como con los modelos de ratón personalizados en la Unidad de Xenoinjertos y con “una nueva tecnología de nivel medio, Ion Torrent, que permite secuenciar en tiempo real hasta 800 mutaciones en los alrededor de 60 genes más importantes del cáncer, lo que hace que sea una de las tecnologías de mayor potencial en este momento”, anunció el director del CIOCC, incidiendo también en la actividad en docencia y formación continuada realizada en el centro.

Cirugía robótica en cáncer colorrectal

Por su parte, el Dr. Emilio Vicente, director del Servicio de Cirugía General y Digestiva de HMS, destacó en su presentación las numerosas e importantes ventajas de la cirugía robótica en el abordaje del cáncer, especialmente en lo que a visión, capacidad de articulación, limpieza en la disección y precisión que permite. Este equipo, dijo, uno de los últimos en incorporarse al arsenal tecnológico de HM Hospitales ha supuesto “una auténtica revolución en nuestra mentalidad quirúrgica” que se traduce en mejores resultados para los pacientes, también para los que padecen cáncer colorrectal, aunque en este caso existe aún poco soporte bibliográfico.

Según sus palabras, la cirugía robótica tiene un papel cada vez más importante en HM Hospitales, si no tanto en cirugía del colon, sí en cirugía rectal: “actualmente en el mundo sólo un 1,5% de los pacientes con cáncer de recto son intervenidos con esta tecnología, mientras que en el grupo los porcentajes rondan el 16-17%”, con buenos resultados, sin complicaciones quirúrgicas ni necesidad de conversión a cirugía abierta, reducida estancia postoperatoria.

Así, concluyó, la cirugía robótica “es un procedimiento importante y necesario para el desarrollo de la cirugía oncológica”, que además es coste-eficaz, y que es fundamental que sea manejado por equipos quirúrgicos muy especializados, con mucha experiencia en las intervenciones que realizan y que combinen tres elementos claves: habilidad, motivación y actitud respecto a la innovación.

Tratamiento locorregional con SBRT

Respecto al manejo locorregional de la enfermedad oligometastásica en pacientes con cáncer colorrectal, una situación cada vez más frecuente y en la que la oferta de tratamientos es también cada vez mayor, fue a Dra. Carmen Rodríguez, directora del Servicio de Oncología Radioterápica de HMS-CIOCC, quien expuso las claves de dicho abordaje.

El paciente oligometastásico, según la definición de la Dra. Rubio, es aquel con enfermedad metastásica localizada o confinada en sólo uno o un número limitado de órganos, con un número limitado de lesiones, periodos prolongados de supervivencia libre de enfermedad y oligorrecidivas potencialmente tratables. “En estos casos el tratamiento local puede aumentar la supervivencia de los pacientes y en algunos casos los hace potencialmente curables”, indicó la experta citando a Samuel Hellman.

La directora del Servicio de Oncología Radioterápica de HMS-CIOCC aseguró que el cáncer colorrectal es “paradigma de oligometástasis”. “El hígado es el lugar más frecuente de metástasis de estos pacientes y es el primer sitio de progresión metastásica -continuó-; hasta un 15%-25% de los pacientes tienen metástasis hepáticas en el momento del diagnóstico y entre el 50% y el 70% la desarrollarán a lo largo de su enfermedad, y lo que es más especial aún, hasta un 20%-40% tienen enfermedad exclusivamente metastásica en el hígado, por lo que el control de estas metástasis hepáticas influirá en aumentar la supervivencia de estos pacientes”.

La cirugía es aceptada como tratamiento local estándar, con tasas de control local muy altas (del 85%90%) y supervivencias muy prolongadas, especialmente en determinados grupos; datos que mejoran aún más con la quimioterapia y las nuevas terapias moleculares. Pero la cirugía también tiene limitaciones, como el alto porcentaje de pacientes cuyos tumores son irresecables de inicio, además de riesgos.

Respecto a las metástasis pulmonares, también pueden aparecer en el paciente con cáncer colorrectal sin otro tipo de metástasis, aunque son menos frecuentes (2%-4% de los pacientes) y sólo un 10% de los pacientes con cáncer colorrectal tienen este tipo de metástasis, afirmó, señalando que también en estos casos la cirugía puede conseguir buenos resultados y medias de supervivencia importantes.

Sin embargo, cuando el riesgo de los pacientes no es favorable, la cirugía presenta limitaciones en ambos casos, lo que ha hecho necesario buscar alternativas como la radioterapia, y en especial la radioterapia estereotáxica extracraneal hipofraccionada (SBRT). Esta técnica, que se aplica en HMS-CIOCC desde hace ya cuatro años con el acelerador lineal Novalis y con la que se están obteniendo altísimas tasas de control local con toxicidades casi inexistentes, permite irradiar con precisión, eficacia y seguridad lesiones que están en movimiento durante el tratamiento al incorporar la tecnología gating, que controla el movimiento provocado por la respiración durante el ciclo radiando sólo al tejido enfermo y preservando así el sano, con pocos efectos adversos y mínima toxicidad, explicó la Dra. Rubio.

Programas de prevención

Pero el mejor abordaje empieza por una correcta prevención, empezando por la primaria, que pueda, en caso de aparición de la enfermedad, permitir un diagnóstico precoz y así cambiar la historia natural de este tumor, de lo cual habló el Dr. Alain Huerta, del Servicio de Gastroenterología-Endoscopias de HMS.

Y es que en tipo de cáncer, “que se estima registrará cerca de 34.000 casos nuevos y será responsable de más de 13.000 fallecimientos este año en nuestro país -es el segundo más frecuente-, un cambio en el estilo de vida puede reducir hasta en un 69% la incidencia de casos”, explicó el experto, abogando por aplicar “medidas de screening de calidad, que posibilitan tratamientos en fases iniciales, y por lo tanto más eficaces -cuando se detecta a tiempo se puede curar en el 90% de los casos-, y son además costeefectivas, siéndolo más aún el asesoramiento personalizado sobre factores de riesgo en cáncer colorrectal”.

Igualmente, perfiló objetivos de su servicio en este sentido, tales como ampliar la cobertura con la búsqueda activa de pacientes en riesgo, compartir los protocolos con otros servicios, como los de Ginecología, explicar los beneficios del cribado del cáncer colorrectal poblacional a los seguros de salud, mejorar permanentemente la calidad de las colonoscopias y ampliar las técnicas de laboratorio y las colaboraciones en investigación.

Tratamiento personalizado

Por su parte, el Dr. Antonio Cubillo, coordinador de la Unidad de Tumores Digestivos del CIOCC, ahondó en las diferentes estrategias que se aplican en HM Hospitales, y más concretamente en el CIOCC, para personalizar el tratamiento de este tipo de neoplasias, “estudiando las características del paciente y su ambiente, y del tumor y su ambiente, para poder dar un trato distinto a cada persona y a cada contexto”.

Así, destacó inicialmente los programas de dianas moleculares -“tenemos un panel para cada tumor, que se ofrece a todos los pacientes y es dinámico”, dijo-; ensayos clínicos, disponibles también en el CIOCC para pacientes con tumores de colon y recto que han agotado las opciones con fármacos convencionales; y xenoinjertos, que conservan las características biológicas del tumor original y su heterogeneidad celular, son susceptibles de criopreservación y permiten realizar test de actividad de nuevos fármacos, identificar y validar marcadores y realizar terapias personalizadas.

Igualmente, habló sobre los estudios llevados a cabo en el centro, tales como una investigación en marcha con quimio-radioterapia en cáncer de recto, un ensayo en fase II con quimioterapia dirigida como primera línea de tratamiento en cáncer colorrectal metastásico; otro que evalúa la viabilidad de obtener un quimiograma en la circulación de las células tumorales para guiar el tratamiento de pacientes con tumores sólidos refractarios -“nueva tecnología con gran potencial y utilidad para los pacientes”-; un cuarto, especialmente multidisciplinar, llamado “Wait and see” y que evalúa qué pacientes con cáncer colorrectal pueden curarse sin tener que operarse; y un último que determina la disponibilidad de un oncotipo para adyuvancia.

Asimismo, el Dr. Cubillo destacó entre las novedades más recientes opciones como la Farmacocinética aplicada, que posibilita personalizar las dosis a administrar; la elastografía, que mide el grado de fibrosis del hígado en lesiones hepáticas; y el citado nuevo secuenciador Ion Torrent; además de “una estrategia de observación y seguimiento estrecho a los llamados excelentes respondedores para aprender de ellos”.

Avances hacia el abordaje personalizado

Finalmente, el Prof. Eric Van Cutsem, director del Departamento de Oncología Digestiva del Instituto del
Cáncer de Lovaina (Bélgica), clausuró la jornada pronunciando la V Lección Conmemorativa Clara Campal, “Avances hacia el abordaje personalizado del cáncer colorrectal metastásico”, durante la que explicó pormenorizadamente muchos de los estudios en este sentido en los que colabora y que están en desarrollo con diversos fármacos en el citado centro.

Y es que, si bien aseguró que “cambiar de estrategia en el abordaje de este tipo de pacientes puede modificar el resultado del mismo”, reconoció que hay muchas claves a tener en cuenta a la hora de tomar las decisiones terapéuticas, tales como la historia clínica del paciente, las co-morbilidades existentes, la presencia de genes alterados o los propios deseos y expectativas del enfermo”.

HM Hospitales

HM Hospitales está formado por diversas empresas que gestionan diferentes hospitales médicoquirúrgicos privados, entre los que se incluyen HM Universitario Madrid, HM Universitario
Montepríncipe, HM Universitario Torrelodones, HM Universitario Sanchinarro, HM Nuevo Belén y el
Centro Integral Oncológico Clara Campal (CIOCC); todos ellos de gran cualificación técnica y humana.

Basado en un Decálogo y en el juramento Hipocrático dirigido por médicos y con el objetivo de ofrecer una medicina de calidad, los diferentes centros de HM Hospitales se han dotado con una tecnología de vanguardia y con el personal mejor cualificado y más humano.

Todos los centros de HM Hospitales funcionan de forma integrada. Para ello, existe una estructura corporativa con servicios centralizados, así como diferentes herramientas informáticas de gestión integral. Esto permite una actuación complementaria y sinérgica de estructuras, servicios y equipamientos, con el máximo aprovechamiento de los recursos tecnológicos y humanos.

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