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Inicio >> Microcirugía transanal endoscópica (TEM)

¿Qué es la TEM?

La Microcirugía Endoscópica Transanal (TEM), es un procedimiento por el que -mediante instrumental específico- es posible la exéresis de grandes adenomas de recto y cánceres incipientes en la ampolla rectal.

Justificación de la TEM

La TEM nace como alternativa a la cirugía convencional abdominal (resecciones anteriores bajas o amputaciones abdómino-peritoneales), en las que se asocia una importante morbi-mortalidad. También amplía las limitaciones de las resecciones realizadas mediante endoscopia o mediante cirugía transanal convencional, mejorando los resultados a corto y a largo plazo.

Indicaciones de la TEM

Pacientes afectos de:

  • Adenomas rectales : tubular, velloso o túbulo-velloso no subsidiario de exeresis endoscópica.
  • Adenocarcinomas en estadios iniciales (T0-1, N0).
  • Carcinomas rectales en cualquier estadio en pacientes de elevado riesgo quirúrgico.
  • Algunos pacientes requieren un estudio individualizado multidisciplinar entre radioterapeutas, oncólogos y cirujanos para la indicación de esta técnica; es el caso de los adenocarcinomas estadios intermedios (T2, N0).

Preparación para la técnica

Es indispensable para la correcta selección de los pacientes, realizar una adecuada historia clínica y estadificación preoperatoria, mediante la realización de un tacto rectal y una colonoscopia completa a todos los pacientes, con biopsia de la lesión.

Otras pruebas complementarias necesarias para el estudio de estadiaje son: ecografía endorrectal, (informa con mayor precisión de la extensión local: T, así como de la presencia de adenopatías) y Resonancia Magnética Pelviana (técnica complementaria a la anterior).

A los pacientes con resultado anatomo patológico de Adenocarcinoma, se les realizará TC toraco-abdominal, PET-TC y estudio de marcadores tumorales para descartar enfermedad a distancia.

Técnica quirúrgica

Es necesaria una preparación preoperatoria con una limpieza mecánica del colon, así como profilaxis antibiótica y tromboembólica.

La posición del paciente en la mesa de quirófano depende de la ubicación de la lesión; la intervención comienza con la colocación endoanal de un rectoscopio específico en el que existen canales de trabajo para realizar la exéresis de las lesiones rectales a través de ellos. Es indispensable mantener un buen sistema de insuflación de CO2 rectal (neumorrecto), procedimiento realizado por la TEM.

Postoperatorio con estancia no superior a 72h en ausencia de complicaciones.

Utillaje de la TEM


  • Rectoscopio de 4 cm de diámetro, con 4 canales de trabajo
  • Insuflador digital para mantener el neumorecto
  • Pinzas de agarre, portaagujas, portaclips y tijeras
  • Aspirador ergonómico
  • Bisturís monopolar y ultrasónico

Limitaciones de la TEM


  • Limitaciones topográficas: lesiones situadas en recto a más de 20 cm, en su cara posterior y/o a más de 15 cm en su cara anterior o lateral.
  • Limitaciones morfológicas: lesiones espiroideas con gran extensión circunferencial (limitación parcial) y/o adenocarcinomas iniciales de más de 3 cm.
  • Limitaciones oncológicas: tumores de recto en estadios avanzados con posibilidades curativas ( T3-4, N+)

Ventajas de la TEM

  • Mayor control en la resección endoanal de las lesiones, con mejor resultado oncológico (exeresis de pared rectal completa).
  • Disminución en la tasa de recidivas.
  • Disminución de la necesidad de ostomías (ileostomías de protección o colostomías definitivas).
  • Disminución de la estancia hospitalaria.
  • Disminución de la morbi-mortalidad dado su carácter de cirugía mínimamente invasiva.

Seguimiento despues de la Cirugía

Se realiza con controles periódicos en los especialistas de:

  • Cirugía
  • Digestivo
  • Oncología, si precisara

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