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Valoración Radiologica Preoperatoria del Paciente Candidato a Transplante Hepático

INTRODUCCIÓN
Los estudios radiológicos juegan un papel importante en el estudio multidisciplinar al que son sometidos los pacientes candidatos a trasplante ortotópico de hígado. Dentro de los protocolos de estudio a que se someten estos pacientes, se realizan distintas técnicas radiológicas, como son la radiología simple del tórax, la Tomografía Computerizada (TC) del tórax y del abdomen, la Resonancia Magnética (RM) cerebral y en ocasiones la abdominal, la ecografía (US) abdominal y la arteriografia hepática.
Estas pruebas se usan para estudiar tanto el estado general del paciente, la extensión o estadificación en el caso de tumores, así como la obtención de datos directamente relacionados con el trasplante ortotópico de hígado.
Los datos específicos en la valoración preoperatoria del paciente candidato a transplante hepático son (1):
Determinación del tamaño y permeabilidad de las venas porta y mesentérica superior.
Evaluación y localización de shunts portosistémicos.
Detección de lesiones hepáticas focales.
Cálculo del volumen hepático. De mayor relevancia en los inicios de la técnica, su importancia es ahora mucho menor.

DETERMINACION DEL TAMAÑO Y LA PERMEABILIDAD VASCULAR (VENAS PORTA Y MESENTERICA SUPERIOR Y TRONCO CELIACO)
La valoración precisa del estado de la vascularización hepática tiene gran importancia para la planificación del acto quirúrgico. Por tanto, valorar preoperatoriamente el tamaño, la permeabilidad y las características del flujo tanto de la vena porta como del tronco celíaco es de gran utilidad.
El conocimiento del diámetro de la vena porta del receptor puede ser importante. Esta medición se debe de practicar en la zona donde se supone se va a realizar la anastomosis, habitualmente la vena porta extrahepática proximal a la confluencia espleno-mesentérica. Generalmente la ecografía (US) es una técnica excelente para realizar estas mediciones (Fig.28.1).
Hasta hace unos años, la presencia de trombosis completa de la vena porta era considerada contraindicación para el transplante hepático. Actualmente varios métodos de revascularización portal han facilitado que éste sea posible en la mayoría de estos pacientes. No obstante a la hora de planificar el trasplante hepático es importante conocer si la vena porta se encuentra permeable.

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