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Trasplante por Fallo Hepático Fulminante

INTRODUCCION
Desde su introducción, el trasplante hepático ofrece la mejor oportunidad de supervivencia para individuos con FHF en quienes se ha manifestado coma severo. En la actualidad es el único medio disponible para reducir el alto grado de decesos, en pacientes en los que la posibilidad de recuperación parece poco probable, por lo que es considerado el tratamiento estándar. No existen terapias específicas para FHF. Si se considera que un subgrupo de pacientes con FHF tienen la oportunidad de recuperar la función hepática, es imperativo reconocer esta situación al evaluar los factores pronósticos para determinar los criterios de inclusión, de aquellos pacientes que se beneficiarán con el procedimiento. Los factores a considerar comprenden las variables estáticas, tales como la edad y la causa, las variables dinámicas incluirán el grado de encefalopatía, tiempo de protombina y la bilirrubina sérica. En Europa 10 % de todos los trasplantes hepáticos tuvieron como indicación FHF, en la década de 1988-1998. (Fig. 15.1).
En EE UU se estima que el 6% de todos los trasplantes de hígado en adultos, fueron realizados por FHF. En el grupo pediátrico la frecuencia se incrementa a 11% y la sobrevida del paciente a un año fue 63%, comparado con la sobrevida para indicaciones no urgentes, (excluyendo las realizadas por neoplasias) de 78%. La incidencia de muertes por FHF debida a hepatitis viral en los EEUU, se estima en 2000 al año. A pesar de ésto la rapidez y gravedad con la que se establece el síndrome hace de la entidad algo verdaderamente temido por los servicios multidisciplinarios que se enfrentan a él. Dentro del universo total de decesos probablemente el 0.1% es debido a FHF, que representaría el 6% de todas las muertes debidas a disfunción hepática1,6,7. Entre las alternativas de tratamiento disponibles en la actualidad para FHF, destacan el tratamiento convencional enfocado a la monitorización precoz, al tratamiento agresivo y temprano de las infecciones, de los cambios hemodinámicos, y del edema cerebral. La obligada aparición de terapias y manejos nuevos y prometedores, incluyen una variada gama de ellos, entre los que se encuentran el uso de medicamentos antivirales o citoprotectores, sistemas de apoyo hepático, trasplante de hepatocitos, trasplante hepático auxiliar y xenotrasplante.
El deceso del paciente, a menudo es el desenlace final que conlleva el sufrir FHF. La mortalidad fluctúa entre 50-85%, dependiendo de las causas, y la aparición de encefalopatía. La velocidad de inicio y establecimiento del síndrome es un indicador importante del desenlace final, ya que en aquellos pacientes en los cuales la encefalopatía hace su aparición más temprano serán aquellos con la mejor oportunidad de recuperación espontánea.

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