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Trasplante Hepatico Pediatrico: Tecnicas Quirurgicas

INTRODUCCIÓN:
A diferencia de lo que ocurre en el trasplante hepático del adulto, en el que la mayoría de los enfermos reciben injerto de hígado entero, la distinta epidemiología de la muerte cerebral en el niño (fuente de donde proceden las donaciones de cadáver), y de las enfermedades que conducen a fallo hepático irreversible y enfermedad hepática terminal, obliga a utilizar en el niño técnicas alternativas de trasplante. Aproximadamente la mitad de los niños con atresia biliar (principal indicación de trasplante en el niño, y responsable por sí sola del 50% del total), no restablecen el flujo biliar tras la operación de Kasai y se convierten en candidatos a trasplante hepático antes del primer año de vida; sin embargo, los potenciales donantes para trasplantar a estos enfermos (habitualmente de un peso inferior a 7 Kg.), suelen ser niños mayores, de un peso de 40 Kg. y a veces superior, como muestra la Tabla 42.1 obtenida de datos proporcionados por la ONT (Organización Nacional de Trasplantes Española), y en la que se aprecia cómo la edad de los donantes cadavéricos pediátricos es superior a los 7 años, cifra que se mantiene constante con el tiempo.
Las primeras técnicas alternativas de trasplante hepático que se utilizaron fueron las reducciones de injerto de cadáver o hepatectomías ex vivo (segmentos hepáticos II y III o II-III-IV), cuyo único objetivo era adecuar la desproporción existente entre peso de donante y peso de receptor. Posteriormente, conforme los cirujanos se familiarizaron con estas técnicas, la explotación de las mismas dió lugar al desarrollo de otras, como el trasplante de donante vivo y la bipartición o split, que simultáneamente plantean como objetivo incrementar también el número total de donantes. Al ser técnicas desarrolladas inicialmente en el ámbito pediátrico, su impacto sobre el número total de trasplantes fue al principio escaso (en los países occidentales, incluida España, los trasplantes pediátricos representan menos del 10% del total de las indicaciones). Esta situación puede cambiar en los próximos años, ya que los buenos resultados obtenidos con estas técnicas está impulsando actualmente también su aplicación al trasplante del adulto; así, el trasplante de donante vivo en el adulto, bien con hígado derecho o izquierdo, es ya hoy día una una técnica rutinaria, y la del trasplante simultáneo de dos adultos con injerto procedente de bipartición (split) de un hígado de donante cadáver, ha sido ensayado con resultados esperanzadores en centros con experiencia.

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