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Trasplante Hepático y Costes

INTRODUCCIÓN
En los últimos años, la aparición de nuevas terapias inmunosupresoras y el refinamiento de los métodos de preservación de órganos, han tenido como consecuencia que el trasplante hepático se convierta en tratamiento de muchas hepatopatías agudas o crónicas en estado terminal1. Actualmente hay 23 equipos de trasplante hepático activos en España que, desde que se inició esta modalidad terapéutica en nuestro país, en 1983, han realizado más de 5.000 trasplantes hepáticos, con una curva ascendente cada año, siendo 960 (adultos) en 1999, lo que supone 24.2 trasplantes hepáticos por millón de
población. El porcentaje de pacientes que fallecen al año sin encontrar el hígado adecuado fue en 1999 de 7.6%, lo que supone un aumento del 0.7% respecto al año anterior.
El interés de la economía de la salud y la gestión hospitalaria por los trasplantes de órganos está justificado porque implican un alto grado de complejidad y en principio conllevan un importante consumo de recursos.
Desde la perspectiva clásica pueden identificarse dos enfoques diferentes pero interrelacionados. El enfoque de la evaluación económica y el de la contabilidad analítica o de gestión. Este último forma parte de los estudios de evaluación económica, los cuales requieren una valoración de los costes tanto como de los efectos de las opciones comparadas. El enfoque de la evaluación económica aspira a una visión más amplia que la simple estimación de costes de los trasplantes, ya que pretende proporcionar un punto de vista social o colectivo, valorando mediante diferentes técnicas, costes y efectos de los programas sanitarios a evaluar.
En este texto se presenta la perspectiva de la evaluación económica acerca de los trasplantes, así como los principales estudios realizados en España. No obstante, hay que señalar que no existe ninguno que sea coherente con el proceso de decisión clínica y a su vez incorpore metodologías rigurosas de estimación y evaluación de costes. La mayor parte de los trabajos disponibles realizados, bien bajo el marco de una evaluación económica (coste-efectividad o coste-utilidad) o bien estudios de costes puros, se han efectuado de forma generalizada con un enfoque de full-cost o coste completo.
Uno de los principales estudios acerca del coste del trasplante hepático es el llevado a cabo en el Hospital 12 de Octubre de Madrid2 durante los años 1986 y 1987, cuyo objetivo explícito era poner de manifiesto que los costes asociados a los mismos no son tan elevados como, a priori, se considera.
El objetivo es calcular los costes que conlleva la realización de un trasplante hepático, basándose en un modelo de costes elaborado en el Hospital 12 de Octubre durante el año 1986, y efectuar un análisis comparativo entre los gastos que ocasionaron los trasplantes realizados durante el año 1986 y 1987. En el estudio se incluyen 24 enfermos, 19 adultos y 5 niños, sometidos a trasplante hepático.

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