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Trasplante Hepático por Cirrosis Hepática por Virus C

INTRODUCCIÓN
La enfermedad hepática en relación con el virus C de la hepatitis (VCH), es una de las más frecuentes etiologías en el mundo de hepatopatía crónica, afectando entre el 0,5-2% de la población general en los países desarrollados. Frecuentemente tras la infección por el VCH, la infección persiste hasta en el 80% cuando se realiza un seguimiento superior a los 6 meses. Un porcentaje de estos pacientes desarrolla cirrosis y carcinoma hepatocelular. El tratamiento existente en la actualidad de la hepatitis crónica por VCH, interferón solo o en combinación con Ribavirina, presenta una limitada eficacia y es difícilmente tolerado por los efectos secundarios que produce principalmente, en los pacientes portadores de cirrosis hepática descompensada.
Parece evidente, por lo anteriormente expuesto, que si en las próximas décadas no se dispone de una potente droga antiviral, las indicaciones de trasplante hepático (TH) en relación con el VCH aumentarán importantemente. En el momento actual la enfermedad hepática terminal en relación con el VCH, es una de las indicaciones más frecuentes de trasplante hepático.
Una vez realizado el TH son múltiples las circunstancias que producen disfunción del injerto (inmunológicas, infecciosas, biliares, vasculares, recidiva de la enfermedad, etc.). En el caso de la indicación por VCH, la más frecuente y más grave quizás, se relaciona con la recidiva viral C. Su aparición es prácticamente universal, evolucionando a hepatitis crónica en un tiempo claramente inferior al de los pacientes inmunocompetentes.
Durante los últimos años se ha producido un importante avance en el conocimiento del comportamiento de la infección por el VCH en el injerto. Esta es una situación ideal para su estudio dado que por un lado conocemos con claridad el momento de la infección, sabemos la fuente de infección y se puede realizar un seguimiento estrecho de la evolución de la enfermedad tanto desde el punto de vista analítico como histológico. A lo largo del capítulo intentaremos exponer con claridad los conocimientos actuales en los que se basa la indicación del trasplante hepático en estos pacientes, los criterios diagnósticos que nos demostrarán la existencia de recidiva viral sobre el injerto, su evolución, los factores que condicionan su historia natural y finalmente las estrategias que se pueden adoptar para prevenir la infección o tratarla tras su aparición.

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