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Técnicas Quirúrgicas de la Extracción Multiorgánica

INTRODUCCIÓN
El transplante de órganos sólidos se ha ido enriqueciendo de múltiples perfeccionamientos que incluyeron diversas innovaciones en las técnicas quirúrgicas relacionadas con la extracción de órganos. En países donde la donación de órganos está legislada, los donantes cadavéricos — por muerte cerebral — siguen siendo, aún hoy, la mayor fuente de órganos para transplante. La extracción casi simultánea de múltiples órganos de un mismo donante requiere de procedimientos quirúrgicos adecuados para la obtención de los mismos, haciendo más compleja la logística del proceso de procuración, que aquella necesaria para la obtención de un solo órgano. No obstante, los resultados actuales del transplante de hígado, riñón, páncreas, intestino, corazón, corazón/ pulmón, pulmón, válvulas cardíacas e injertos vasculares, córneas, huesos, y piel, justifican los esfuerzos realizados por las organizaciones de procuración de órganos y los programas de transplante para lograr que un donante cadavérico sea multiorgánico.
Existen principios fundamentales de táctica y técnica quirúrgica que se aplican a la extracción de órganos en general y son reconocidos por los distintos equipos quirúrgicos de procuración:
• La provisión de un homoinjerto sin daños anatómicos, adecuadamente preservado y funcionante es el factor más importante para determinar el éxito.
• Las técnicas quirúrgicas de hemostasia y manipulación de tejidos en un donante cadavérico no difieren de las empleadas en aquellos pacientes con expectativa de vida.
• Los procedimientos quirúrgicos de ablación deben ser enseñados y aprendidos gradualmente, en forma progresiva, ya que la complejidad de estas técnicas varía de acuerdo al tipo de órgano o combinación de órganos a extraer, como así también, a las condiciones hemodinámicas del paciente donante, a las situaciones logísticas y/o legales que se presenten, y finalmente, a los hallazgos intraoperatorios específicos.
• La coordinación del equipo de procuración (cirujanos, anestesistas y técnicos) con el equipo responsable de la cirugía del receptor es la clave para disminuir los tiempos de isquemia y evitar aquellos errores que serían previsibles con tan solo la comunicación adecuada.
• Los objetivos quirúrgicos de todos los equipos de procuración involucrados en una extracción multiorgánica deben ser entendidos y respetados por cada uno de los cirujanos integrantes. Algunos detalles técnicos deberán ser planeados de antemano. Esto facilitará que la secuencia de los eventos se realice en el orden previsto, logrando que la disección y extracción de los diferentes órganos satisfaga a cada jefe de equipo. Este acuerdo previo, por otro lado, disminuirá cualquier posibilidad de fricción entre los equipos quirúrgicos, en circunstancias en las que es imprescindible no sólo trabajar con un alto nivel de profesionalismo, sino también expresar respeto al paciente donante.
En este capítulo se describirán los aspectos técnicos de la extracción de hígado, riñones, páncreas, intestino, como así también la ablación de órganos combinados y del injerto multivisceral. Se incluirán detalles técnicos de las cirugías de banco de los diferentes órganos.

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