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Situaciones Tecnicas Especiales en el Trasplante Hepatico

INTRODUCCION
Son muchas las dificultades técnicas con que un equipo quirúrgico se puede enfrentar durante la realización de un transplante ortotópico de hígado (TOH). El entrenamiento previo en cirugía de gran complejidad es un requisito básico previo al desarrollo de un programa de TOH. El equipo quirúrgico debe mostrar solvencia para ir resolviendo paso a paso las distintas dificultades técnicas que se irán presentando a lo largo de este complejo y muchas veces prolongado procedimiento. Son múltiples las anastomosis que se deben realizar y muchas de las complicaciones postoperatorias son debidas a defectos técnicos relacionados con la confección de las mismas.
Para su mejor comprensión, las dificultades técnicas las ordenaremos cronológicamente según el momento de la cirugía en el que se desarrollen: durante la preparación del injerto hepático o luego, durante la cirugía en el receptor, ya sea durante la hepatectomía o el implante del nuevo hígado.

FASE DE PREPARACIÓN DEL INJERTO HEPÁTICO
Anomalías Arteriales Durante La Cirugía de Banco
Es importante prestar particular atención a la disección y preparación de la arteria hepática dado que son frecuentes sus anomalías. Es éste el momento de diagnosticarlas y eventualmente repararlas de manera tal que la revascularización arterial sea lo más sencilla posible.
En nuestro hospital fueron revisados 274 hígados utilizados como injertos entre enero de 1988 y noviembre de 1999. Para agrupar a los pacientes se utilizó la clasificación de Michels modificada. Los patrones de irrigación arterial hepática en orden de frecuencia fueron los siguientes: tipo I o normal (n= 164) con una arteria hepática común originada del tronco celíaco y que forma la arteria gastroduodenal y la hepática propia, esta última dividiéndose distalmente en una rama izquierda y otra derecha; tipo II (n= 45) con una arteria hepática izquierda única o accesoria rama de la arteria gástrica izquierda; tipo III (n= 43) con una arteria hepática derecha única o accesoria originada de la arteria mesentérica superior; tipo IV (n=8) con un doble patrón de arteria hepática derecha y arteria hepática izquierda originadas de la arteria mesentérica superior y arteria gástrica izquierda, respectivamente (Fig. 41.1); tipo V (n=5) con una arteria hepática común originada de la arteria mesentérica superior; tipo VI (n=2) con una arteria hepática común rama directa de la aorta.

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