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Shunts Porto-Sistémicos Radiológicos y Trasplante Hepático

INTRODUCCION
La derivación portosistémica percutánea intrahepática (DPPI), más conocida por sus siglas sajonas (TIPS; transjugular intrahepatic portosystemic shunt) es un procedimiento no quirúrgico de anastomosis portosistémica calibrada, establecida mediante la comunicación intrahepática entre una rama de la vena porta y una vena suprahepática. Esta comunicación, realizada mediante procedimientos de radiología intervencionista, requiere para su permanencia de la inserción de una prótesis que sustente el trayecto intrahepático creado mediante balones de angioplastia. El objetivo de la DPPI es la realización de una derivación lo suficientemente amplia como para descomprimir eficazmente la circulación portal y lo suficientemente pequeña como para permitir mantener el flujo portal hepatópeto, lo que permitiría, teóricamente, reducir la incidencia de encefalopatía y de deterioro de la función hepática tradicionalmente asociada a las derivaciones portosistémicas no selectivas. La implantación clínica de esta técnica hace cerca de 10 años suscitó inicialmente un marcado interés derivado del hecho teórico de aunar la eficacia descompresiva de las derivaciones portosistémicas con la escasa agresividad del procedimiento radiológico intervencionista necesario para su instalación. Esta circunstancia tiene evidente reflejo en la literatura por cuanto han sido publicados al menos 700 trabajos originales dedicados a este procedimiento; sin embargo, la evaluación mediante ensayos controlados de su papel real en el control de la hipertensión portal ha sido mucho más limitado. A lo largo de este capítulo se analizarán los aspectos técnicos de la DPPI, su historia natural, su papel en la hemorragia urgente por varices esofágicas así como en la prevención de la recidiva, las implicaciones de la DPPI en el trasplante hepático, concluyendo con las indicaciones y contraindicaciones actuales del procedimiento

TECNICA
El desarrollo técnico de la DPPI, procede del abordaje transyugular del higado, inicialmente diseñado para la realización de colangiografías y posteriormente generalizado para la obtención de biopsia hepática transyugular.
La primera derivación portosistémica percutánea fue realizada en 1969 por Rosch et al. en animales de experimentación. En 1982 Colapinto et al. describieron la primera aplicación clínica de la DPPI en una serie de pacientes con hipertensión portal grave. No obstante, la duración de estas derivaciones era muy corta, debido a la falta de soporte del tracto creado que conducía rápidamente a su colapso, lo que limitó su utilización clínica. Como se ha comentado previamente, el uso de prótesis metálicas destinadas al mantenimiento del tracto intrahepático, supuso el impulso definitivo para la aplicación clínica de la DPPI. Así, en 1989, Richter et al. publicaron la primera experiencia clínica de DPPI utilizando prótesis de Palmaz. En años posteriores, múltiples estudios han demostrado la viabilidad técnica de la DPPI, lo que ha permitido su uso generalizado en la práctica clínica.

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