Resultados

RESULTADOS
La era moderna del trasplante hepático (TH) comienza en los inicios de la década de los ochenta, gracias a la introducción de la Ciclosporina A (CyA) como inmunosupresor, lo que motiva la mejora en los resultados y en la supervivencia
.
Supervivencia Global del TH
El registro Europeo de TH (ELTR) recoge los datos de los TH realizados durante los 30 últimos años (5/68 a 6/98). Incluye 30.708 injertos implantados en 27.225 pacientes (pac) en 108 instituciones hospitalarias de 19 países.
El registro Español de TH (RE) recoge los datos desde 1984 — época del primer TH en España4 hasta la actualidad (31/12/98). Con un total de 5.071 TH en 17 hospitales.
Nuestra Unidad de Cirugía y Trasplante hepático del Hospital “La Fe” de Valencia, comenzó su andadura el 6/1/91. Desde entonces hasta el 31/12/98, hemos realizado 492 TH, y hasta la actualidad (enero/2000) 607 TH.
Las indicaciones principales del TH en Europa han sido: cirrosis hepática en 14.542 pacientes (59%), enfermedades colostásicas en 2.879 (12%), fracaso hepático agudo en 2.578 (10%), cáncer hepático en 2.508 (10%), y otras patologías en 2257 (9%). En España las indicaciones son similares, aunque existe un mayor predominio de las cirrosis hepáticas (70%).
La supervivencia global para el primer TH a los 1,5 y 10 años en el Registro Europeo desde 1988 hasta el junio de1998, es del 78%, 67% y 60% para los pac; y del 70%, 58% y 51% para los injertos (Fig. 70.1).
En España y en nuestro centro los resultados son similares (Fig. 70.2 y 70.3).

Supervivencia Según la Indicación del TH
Cirrosis Hepáticas
A los 1, 5 y 10 años, la supervivencia es del 81, 71 y 64% de 14344 TH en el ELTR, siendo similar en el RE3 y en el Hospital la Fe.
Enfermedades Colostásicas
Aquí los resultados son del 82, 72 y 65% al 1, 5 y 10 años, para la Colangitis esclerosante primaria, mejorando la sobrevida a los 10 años para el resto de las patologías colostásicas (79%).
Cáncer
Inicialmente los índices de supervivencia eran significativamente más bajos, con relación la cirrosis; siendo del 69, 43 y 30% a los 1,5 y 10 años. Pero hay que tener en cuenta que esto es así sin una selección de los pacientes, incluyendo todos los tipos de cánceres. Figueras et al, han demostrado que si limitamos el TH para pacientes portadores de un carcinoma hepatocelular injertado sobre una cirrosis, con menos de tres tumores y con un tamaño menor de 5 cm, la supervivencia es similar a la obtenida con el resto de los pac que han sido trasplantados por otras patologías benignas, hecho corroborado por nosotros con una supervivencia del 78,72 y 72% a los 1,3 y 5 años.

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