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Psiquiatria y Trasplantes: Complicaciones Psiquiátricas de los Trasplantes: Evaluacion y Psicopatologia mas Frecuente

INTRODUCCION
Pocas intervenciones en Medicina despiertan tanto temor como el trasplante de un órgano y pocas enfrentan al paciente con tanto estrés.
No es casualidad ni producto de intereses alejados de la asistencia sanitaria que en el Congreso de la Asociación de Psiquiatría Americana de 1991 que se celebró en nueva Orleans, hubiera una mesa de trabajo dedicada al papel de la Psiquiatría en los trasplantes de órganos, y que se definiera el término “Transplantation Psychiatry” como una subespecialidad dentro de la Psiquiatría de Enlace.
Uno de los grandes logros de la medicina y de la cirugía modernos ha sido el trasplante de tejidos y de órganos de un ser humano a otro. De forma vertiginosa estos avances han producido un aumento de la supervivencia y un incremento de la calidad de vida de los pacientes, lo que se traduce en una progresiva necesidad y demanda de trasplantes.
En los primeros momentos de los trasplantes los psiquiatras formaban parte de un grupo de opinión en el que decidían en cuanto a la idoneidad del candidato para ser trasplantado, teniendo en cuenta la cantidad de estrés médico y psiquiátrico que generaba una operación de tanto riesgo y la tan escasa disponibilidad de órganos. Más recientemente el papel del psiquiatra le ha convertido en el interconsultor de los trasplantados, de sus familias y del equipo de trasplantes.
El trasplante de órganos se ha convertido en una disciplina de éxito creciente en su aplicación clínica, a lo que ha contribuido tanto el avance técnico quirúrgico como la aparición de nuevos agentes inmunosupresores como la ciclosporina o el muromonab-CD3 consiguiendo no sólo un aumento de la supervivencia sino también de la calidad de vida.
Los trasplantes son una oportunidad para aprender mucho de mecanismos psicológicos tan tempranos en la vida psíquica como son la introyección y la incorporación y de qué manera los procesos psíquicos influyen en el rechazo de órganos. En definitiva un nuevo rol del psiquiatra como miembro del equipo de trasplantes y como investigador.
Los trasplantados se han presentado en sociedad cargados de un buen número de problemas éticos y legales, como son la legitimidad de extraer órganos sanos de individuos sanos para implantarlos en receptores a los que no se les puede garantizar el éxito, la competencia del donante vivo para dar su consentimiento y el compás de espera entre la muerte y la extracción de órganos. Pocas intervenciones en Medicina despiertan tanto temor como el trasplante de un órgano, y pocas enfrentan al paciente con tanto estrés.
En los años 60 los trasplantes de hígado, corazón o páncreas eran experimentos de laboratorio. El trasplante renal iba ganando en aceptación clínica gracias al soporte de la hemodiálisis en caso de fracaso del trasplante. Actualmente cerca del 75% de los trasplantados de hígado, entre el 75-80% de los de corazón y más del 90% de los renales están vivos al año del trasplante, y de éstos entre 2/3 y 4/ 5 consiguen la rehabilitación completa.

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