-A +A
Inicio >> Actividad Cientifica >> Infecciones Bacterianas y Fungicas en Pacientes con Trasplante Hepatico

Infecciones Bacterianas y Fungicas en Pacientes con Trasplante Hepatico

INFECCIONES BACTERIANAS
Concepto
Uno de los problemas más frecuentes en el paciente que recibe un trasplante de órgano sólido es la infección. Ésta ocurre en alrededor del 80% de los pacientes con trasplante hepático. El paciente que ha sido trasplantado puede considerarse como inmunocomprometido en mayor o menor grado; su inmunocompromiso existe antes, durante y después del procedimiento quirúrgico. Antes de recibir el injerto hepático, el paciente tendrá cualquiera de las enfermedades que afectan a éste órgano y que alteran su función de barrera contra las infecciones. Debe recordarse que el hígado es un órgano que filtra la sangre del tubo digestivo, eliminando en una pasada las bacterias que pudieran encontrarse ahí. Por otra parte, el hígado sintetiza una gran cantidad de las proteínas de respuesta de fase aguda, como la proteína C reactiva, proteína de unión a manosa, entre otras, que poseen capacidad opsonizante y
que constituyen la primera línea de ataque del sistema no clonal de inmunidad humano.
Durante el procedimiento quirúrgico, la función de barrera habrá disminuido aún más, producto de la interrupción transitoria del flujo sanguíneo al órgano, mismo que tardará cierto tiempo en recuperarse, que aunque relativamente breve, puede ser responsable de algunas bacteriemias observadas tempranamente. Por otro lado, como parte de su manejo, el paciente será sometido a ventilación mecánica, colocación de catéteres venosos, arteriales, tubos de drenaje biliar, abdominal, gástrico, que evitaran la acción de los mecanismos inespecíficos de defensa (piel, vías aéreas superiores, macrófagos locales, etc).
En el postoperatorio, el paciente continuará con muchas de las medidas implementadas durante la intervención, pero además recibirá el esquema inmunosupresor que le permitirá tolerar el nuevo injerto. De esta manera se suman varios factores de riesgo pre, trans y postoperatorios que darán como resultado en conjunto, el período de mayor incidencia de infecciones bacterianas (primeras 8 semanas después del procedimiento quirúrgico). Algunos factores de riesgo particularmente demostrados, son reflejo de las alteraciones comentadas: el tiempo necesario para haber efectuado el procedimiento quirúrgico (> 8-10 horas), el tiempo de protrombina (como medida indirecta de la función de síntesis del hígado), reintervenciones por problemas como fuga de bilis, alteración en su excreción por estenosis de la vía biliar, formación de colecciones hemáticas, rechazo-uso de esteroides, entre otras. Así, para cada uno de estos factores, se ha definido con cierta precisión el tiempo que define el riesgo, por ejemplo, el tiempo para la extubación en el postoperatorio (antes o después de las 72 h de haberse realizado la operación), siendo mayor el riesgo de infección cuando se logra la extubación después de las 72 horas.

Eventos

L M M J V S D
 
 
 
1
 
2
 
3
 
4
 
5
 
6
 
7
 
8
 
9
 
10
 
11
 
12
 
13
 
14
 
15
 
16
 
17
 
18
 
19
 
20
 
21
 
22
 
23
 
24
 
25
 
26
 
27
 
28
 
29
 
30
 
31