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Experiencia Portuguesa en Trasplante Hepático

INTRODUCCIÓN
Iniciado en Portugal en Junio de 1988, en los Hospitales de la Universidad de Coimbra (H.U.C.) y, algunos meses después, en el Hospital de Curry Cabral (H.C.C.), en Lisboa, el trasplante hepático (Tx. H.) se grangeó el apoyo del Ministerio de Salud en 1991. Fue entonces retomado de forma programada, en 1992, con el trasplante de un paramiloidótico en Lisboa y de una hepatitis fulminante B en Coimbra, manteniéndose ambos pacientes vivos y en excelentes condiciones, en el año 2000.
Tal vez con la única excepción del Hospital de la Cruz Roja (Lisboa), el país no poseía ninguna institución hospitalaria no estatal capaz de soportar un programa de transplante hepático. Mas, tal como ocurrió en 1980, con un transplante renal, sólo los abultados gastos de los pacientes enviados al extranjero, para transplante hepático, movieron a los gobernantes a apoyar su reinicio y desarrollo en Portugal, que debe de hacerse exclusivamente en los hospitales del Estado.
De los cinco hospitales que asumieron esa responsabilidad, dos (H.U.C. y H.C.C.) iniciaron su actividad a finales de 1992 y los otros, más tarde. Se mantienen en actividad cuatro centros de trasplante hepático: H.U.C., H.C.C., Hospital de St.º António e Hospital de S. João.
Hasta el 31 de Diciembre de 1999 se habían realizado en Portugal 702 Tx H., en 611 pacientes, con edades comprendidas entre 4 meses y 69 años. La evolución del ritmo de trasplantes por años se muestra en la Fig. 76.1.
Las indicaciones de trasplante cubren toda una gama de patología y reproducen, en su variedad, el panorama general europeo con las cirrosis por hepatitis virales y las cirrosis alcohólicas ocupando una posición predominante en la patología orgánica del adulto. En este ámbito sin embargo, las casuísticas de las tres Unidades más activas incluyen muchos pacientes con polineuropatía amiloidótica familiar (PAF).
En el sector pediátrico (casuística más limitada) las indicaciones se diferencian de las del panorama europeo por el predominio de las cirrosis por deficiencia de a 1 antitripsina sobre la atresia de las vías biliares, situación que parece cambiar a medida que la casuística crece y que puede haber tenido origen en una selección diferente anterior a 1994, cuando los trasplantes hepáticos pediátricos aún no se realizaban en Portugal.

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