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Evaluación Infecciosa del Paciente Candidato a Transplante Hepático y Médidas Profilácticas

INTRODUCCIÓN
Una vez solventados los problemas relacionados con las técnicas quirúrgicas y el rechazo, que constituyeron los principales escollos en las primeras fases del trasplante, las complicaciones infecciosas pasaron a ser la primera causa de morbi-mortalidad en este tipo de pacientes.
Por tanto, desde las etapas iniciales del trasplante de órganos, la prevención de las infecciones supuso un objetivo prioritario. Esta estrategia ha sufrido modificaciones a lo largo de los años. Inicialmente, se propugnaron la utilización de medidas de prevención aplicadas de forma generalizada, para pasar en los últimos años a una mejor selección de pacientes susceptibles de desarrollar una determinada infección y que aportan el beneficio teórico de una menor toxicidad, un menor coste y una menor selección de microorganismos resistentes, circunstancias todas ellas asociadas al uso indiscriminado de antimicrobianos.

MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIÓN
Las infecciones observadas en los pacientes sometidos a un trasplante hepático pueden tener tres orígenes:
• el propio receptor,
• el hígado trasplantado (relacionado con el donante),
• adquisición ambiental ó nosocomial.
Sobre las medidas dirigidas a la prevención de infecciones que tienen lugar por reactivación de las ya existentes en el receptor nos ocuparemos más adelante de forma específica. A continuación vamos a exponer algunas de las medidas de prevención en relación con el donante y aquellas que pueden tener un origen ambiental.

Selección de Donantes
El primer escalón en la prevención de una infección lo constituye el evitar la exposición del paciente a la misma. Para ello, la selección adecuada de donantes es algo obvio. Desgraciadamente, la escasez de las donaciones es un factor limitante en este sentido. En la práctica se excluyen como potenciales donantes a los pacientes con infección activa grave y no controlada, a los infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y a los infectados por los virus B y C, si bien algunos grupos aceptan a estos últimos en algunas circunstancias.

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