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Donantes Suboptimos o Marginales en el Trasplante Hepatico

INTRODUCCION
En España, a pesar de tener la tasa global de donación más alta del mundo (31,5 donantes/millón de habitantes, en 1998, incremento significativo si se considera que dicha tasa era de 14 donantes/ millón, en 1989), todavía sigue siendo insuficiente, ya que el porcentaje de candidatos fallecidos en lista de espera también ha aumentado: desde el 4,1%, en 1993, hasta el 6,9%, en 19981. Como es lógico, esto es debido a un mayor aumento de las listas de candidatos a trasplante si lo comparamos con el número de donantes, algo que sucede no sólo en España sino también en Europa y EE.UU. La disminución del porcentaje de las negativas familiares a la donación que, de hecho, se ha producido en España (desde el 30%, a principios de los 90, hasta el 23,3%, en 1998), evidentemente aún mejorable, aunque ha contribuido a aumentar el número de donantes, éstos siguen resultando a todas luces insuficientes para trasplantar a todos los candidatos en lista. Por tanto, se deben explorar otras vías con el fin de obtener un mayor número de donantes con los que se consiga reducir al máximo el número de candidatos y la tasa de mortalidad en lista de espera. Para conseguir un mayor número de órganos, en este caso de injertos hepáticos, debemos dirigirnos no sólo hacia un mejor aprovechamiento de los donantes idóneos (detección rápida de la muerte cerebral y buen mantenimiento del donante), sino también a la reevaluación de los hígados hasta ahora etiquetados como “marginales” (edad avanzada- >50-55 años, alteraciones de la función hepática, peso excesivo, estancia prolongada en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), inestabilidad hemodinámica, esteatosis, etc.). A estas listas primitivas pueden añadirse otros injertos hepáticos, llámense marginales o subóptimos, con otras características como son: los que se extraen en asistolia, con patología infecciosa asociada, hemangioma, quiste hidatídico, hipernatremia del donante, etc. (Tabla 34.1).

DONANTES DE EDAD AVANZADA
El hecho de aumentar el límite de edad de los donantes va a suponer un incremento significativo en cuanto al número de injertos hepáticos disponibles para trasplante, además de otros como los renales y cardiacos.

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