Donantes a Corazon Parado

INTRODUCCIÓN
La escasez de órganos para trasplante continúa siendo un problema grave. A medida que los resultados son mejores, aumenta el número de pacientes en lista de espera mientras el número de donantes permanece relativamente estable. De esta forma la experiencia señala un aumento lento y progresivo del número de trasplantes en el mundo con un crecimiento rápido anual del número de pacientes pendientes de ser trasplantados. El uso de donantes a corazón parado está adquiriendo importancia como fuente potencial de injertos para trasplante. En la actualidad la experiencia con el trasplante renal a partir de donantes en parada cardíaca representa un aumento significativo del número de órganos a trasplantar (hasta un 40%) con unos resultados satisfactorios que demuestran una probabilidad de supervivencia similar aunque con una mayor incidencia de necrosis tubular aguda postrasplante como consecuencia de la lesión isquémica.
Recientemente, animados por los resultados obtenidos en el trasplante renal, se ha suscitado el interés por el uso potencial de los injertos hepáticos procedentes de este tipo de donantes. Sin embargo la experiencia ha sido limitada y en la mayoría de los casos únicamente considerada a partir de donantes en parada cardiaca controlada (pocos minutos). Esto es debido principalmente a que se desconoce el grado de lesión histológica de estos órganos así como la posibilidad de reversibilidad de las mismas; al mismo tiempo es mandatorio que el injerto funcione de forma inmediata (algo que en el trasplante renal no ocurre hasta en un 66%), garantía que en estos momentos solo es posible obtener si se conoce el tiempo de parada. A pesar de esta experiencia limitada y en algunas ocasiones con resultados pobres, la experiencia clínica y los resultados experimentales sugieren que el hígado es capaz de tolerar períodos muy largos de isquemia, que llegan incluso a 60 minutos.

CLASIFICACIÓN DE MAASTRICHT
Uno de los aspectos fundamentales en cuanto a poder evaluar los resultados de la experiencia con injertos hepáticos a partir de donantes a corazón parado es saber exactamente qué diferentes tipos de donantes pueden existir y qué repercusión podrían tener sobre el injerto hepático potencial. El primer "workshop” sobre donante a corazón parado celebrado en Maastricht dió lugar a la clasificación que se refleja en la Tabla 33.1

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