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Complicaciones Post-Operatorias

INTRODUCCIÓN
La realización de un trasplante de hígado tiene como objetivo principal el tratamiento de una hepatopatía severa. Sin embargo, supone una secuencia ordenada de acontecimientos que tratan de resolver una serie de problemas estratégicos, inmunológicos, técnicos y metabólicos con el fin de lograr la viabilidad del injerto y la supervivencia del paciente.
Aunque en centros con experiencia en trasplante hepático se llegan a superar el 90% de supervivencia del paciente en el primer año, sabemos que como consecuencia de una pobre o incluso nula función del injerto hepático tras la implantación del mismo algunos de ellos necesitan para sobrevivir un retrasplante urgente.
En España se han realizado en el año 1999 casi 1000 trasplantes hepáticos. De ellos, un porcentaje del 22% de los retrasplantes fue debido a un fallo primario del injerto, llegando a fallecer el 3,4% por esta causa.
El concepto de fallo primario del injerto (FPI) derivado del primary non function (PNF) de laliteratura anglosajona, ha sido definido como la ausencia de recuperación de la función hepatocelular tras el trasplante, necesitando para su solución un retrasplante urgente en las siguientes 72-96 horas. Obviamente deben excluirse de este concepto todas aquellas causas relacionadas con problemas técnicos, por lo que podríamos asumir que es la resultante de todas aquellas causas y situaciones que comprometen la evolución favorable precoz de un paciente con trasplante hepático en relación con la función del injerto.
Las deficiencias de función pueden ser parciales o totales, terminando en algunas ocasiones con el retrasplante o la muerte del paciente. Existe una forma menos severa que se ha denominado función retrasada del injerto que comprende aquellas situaciones en las que la normalización de la función hepática se produce tras varios días o semanas con alteraciones de función e incertidumbre de evolución.
Otra de las características de este síndrome de FPI, es la dificultad para establecer factores pronósticos de forma prospectiva, por lo que a menudo el fallo primario del injerto se convierte en un diagnóstico de exclusión.

CLASIFICACIÓN
Lla hora de poner etiquetas a cada uno de las circunstancias que complican la evolución del trasplante hepático, nos encontramos con que una función inadecuada del injerto tras la revascularización puede deberse a varias causas, entre las que tenemos:
a- Dependientes de las características del donante
y de su mantenimiento.
b- Dependientes de la calidad del injerto.
c- Dependientes de la técnica de preservación
durante la extracción.
d- Causas dependientes del receptor
e- Causas de origen inmunológico.
f- Dependientes de factores o complicaciones
técnicas asociadas,
a- Dependientes de las características del donante
y de su mantenimiento

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