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Complicaciones Neurológicas en el Trasplante Hepático Ortotópico

El trasplante hepático (TH) se ha convertido en una modalidad terapéutica aceptada y efectiva en el tratamiento de pacientes con enfermedad hepática irreversible aguda y crónica.
Avances significativos en técnica quirúrgica, anestesia, medicación inmunosupresora y uso de profilaxis antimicrobiana, así como una mejor selección de donantes y receptores y unos cuidados perioperatorios especializados han sido capaces de conseguir supervivencias a cinco años superiores al 85% en estos pacientes.
A pesar de estos avances y éxitos, las complicaciones neurológicas siguen siendo la causa más importante de morbilidad y mortalidad tras trasplante hepático en la mayoría de las series.
Cirujanos, clínicos y patólogos han centrado su atención en el propio hígado para explicar la morbilidad y mortalidad vista tras el procedimiento del TH. Sin embargo, cierta y especialmente el sistema nervioso central (CNS) puede ser intensamente afectado y es el responsable de la muerte del paciente.

INTRODUCCIÓN
Desde la primera descripción de las complicaciones neurológicas tras TH, ha habido un marcado progreso en el tratamiento de las enfermedades hepáticas y el TH. Ha habido varias publicaciones describiendo las complicaciones neurológicas y los hallazgos neuropatológicos tras el procedimiento quirúrgico.
Es difícil, y a menudo incluso carece de sentido comparar y contrastar los hallazgos clínicos y los síntomas descritos por distintos grupos y centros, especialmente durante periodos de tiempo distintos. Sin embargo, y a pesar de las limitaciones inherentes a cualquier serie retrospectiva de autopsias, se desprenden tendencias y hallazgos interesantes de los datos, y es posible un intento de correlación clínico-patológica.
Es importante tener en cuenta que la frecuencia e incidencia real de signos y síntomas, y cambios estructurales del SNC, deberían considerarse una aproximación, y probablemente las cifras están infravaloradas en las distintas áreas de los diferentes centros. La principal razón es que la tasa de necropsia no es del 100%, y no es posible el seguimiento de todos los pacientes por haber fallecido en otra ciudad, estado o país, o la familia o seres cercanos al difunto rechazan la necropsia.
En un intento de definir el impacto de las complicaciones neurológicas y analizar la naturaleza de los cambios morfológicos/estructurales en el SNC tras el TH ortotópico, se realizó una revisión, comparación y contraste de los síntomas y signos clínicos y sus hallazgos neuropatológicos, de 10 reportes diferentes y 9 centros médicos (Tabla 60.1).

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