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Complicaciones Biliares en el Trasplante Hepático

INTRODUCCIÓN
Las complicaciones derivadas de la reconstrucción biliar en el trasplante hepático han acaparado desde antiguo un interés especial entre los profesionales involucrados en la asistencia de estos pacientes. Hace ya tres décadas, Starzl y Calne objetivaron que el 34 — 50% de los receptores de injertos hepáticos padecía alguno de estos problemas, cuya mortalidad alcanzaba el 30%. Estos motivos determinaron que la reconstrucción biliar fuese considerada el “Talón de Aquiles” del trasplante hepático La técnica quirúrgica de entonces se basaba en el empleo de la vesícula biliar del injerto, ya mediante una colecisto-duodenostomía, una colecisto-yeyunostomía, o interponiendo aquella entre la vía biliar del injerto y la del receptor. Sin embargo, la elevada incidencia de obstrucción y fístula biliar, colangitis, sepsis y fallecimientos, motivaron el abandono de aquellos tipos de anastomosis y su sustitución por la colédoco-coledocostomía término-terminal (CC-TT) y la colédoco-yeyunostomía en Y de Roux (CY), consideradas más adecuadas.
A pesar de la gran experiencia adquirida en el trasplante hepático, la reconstrucción de la vía biliar continúa siendo, en la actualidad, el aspecto quirúrgico gravado con una mayor morbilidad, cifrada en torno al 9 — 34% en la mayoría de las series y aunque la amplia variación de este índice no resulta fácil de explicar, las innovaciones diagnósticas y terapéuticas han convertido en excepcional el fallecimiento de un paciente por tales circunstancias.
Los principales tipos de complicaciones derivadas de la reconstrucción biliar aparecen reflejadas en la Tabla 57.1.
Algunas de estas complicaciones son privativas del trasplante hepático; otras, como la estenosis y la fístula anastomótica, pueden registrarse también en la cirugía hepatobiliar no relacionada con el trasplante, con una incidencia curiosamente similar, a pesar de las peculiaridades propias de este procedimiento.
El desarrollo de esta patología se ha vinculado con distintas circunstancias, como el tiempo de isquemia prolongado, los episodios de rechazo agudo, el rechazo crónico, la incompatibilidad ABO, la edad avanzada del receptor, la lesión de preservación o la infección por citomegalovirus (CMV); pero la más representativa entre todas es la trombosis de la arteria hepática.

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