-A +A
Inicio >> Actividad Cientifica >> Alteraciones Renales en el Paciente Trasplantado de Hígado

Alteraciones Renales en el Paciente Trasplantado de Hígado

INTRODUCCIÓN
La función renal de los pacientes que reciben un trasplante hepático se ve a menudo comprometida durante el período postoperatorio. La mayoría de los pacientes, con los cuidados apropiados, superan esta fase, recuperando parcialmente su función renal pretrasplante. Sin embargo, dependiendo de los centros, entre un 10% y un 30% precisan de terapia de soporte mediante técnicas de depuración extracorpórea. La utilización de estas técnicas se asocia a una mayor mortalidad, constituyendo uno de los principales factores pronósticos de supervivencia.
Durante el seguimiento a largo plazo, la utilización prolongada de fármacos inhibidores de la calcineurina (ciclosporina, tacrolimus), con su conocido potencial nefrotóxico, es un factor determinante en el desarrollo de insuficiencia renal crónica. Se estima que a los 10 años de un trasplante hepático, entre un 2% y un 4% de los receptores, desarrollan insuficiencia renal terminal subsidiaria de diálisis o de trasplante renal.
Así descritas, las alteraciones renales en el paciente trasplantado de hígado, tanto si se presentan en el postoperatorio inmediato como si aparecen en el seguimiento a largo plazo, ensombrecen el curso evolutivo limitando las posibilidades de supervivencia, incrementando los costes del procedimiento y empeorando la calidad de vida. En el presente capítulo se analizan todos los aspectos relacionados con la disfunción renal postoperatoria del trasplante hepático, abarcando desde su etiología e incidencia hasta el tratamiento y las medidas preventivas, sin olvidar la patogenia y los factores de riesgo. Posteriormente se analizan las alteraciones renales que se producen a largo plazo, para concluir con una visión de las perspectivas preventivas y terapéuticas de esta complicación para los próximos años.

ALTERACIONES RENALES DURANTE EL PERIODO POSTOPERATORIO
Definición e Incidencia Durante el postoperatorio inmediato, la gran mayoría de los pacientes que reciben un trasplante hepático, experimentan elevación de la concentración de productos nitrogenados en sangre (Fig. 51.1)
En general la definición operativa de insuficiencia renal aguda varía dependiendo de los autores. Los criterios más utilizados son, bien un incremento absoluto o porcentual en el valor de creatinina sérica (Crs) o de la urea (ya sea con respecto a un límite arbitrario, ya con respecto al valor preoperatorio), bien la necesidad de utilizar terapia sustitutiva de la función renal (TSFR). Las desventajas de utilizar la creatinina o la urea como parámetros estimadores de la función renal, tanto en pacientes cirróticos como durante el postoperatorio precoz del trasplante hepático son sobradamente conocidas (Tabla 51.1).

Eventos

L M M J V S D
 
 
 
1
 
2
 
3
 
4
 
5
 
6
 
7
 
8
 
9
 
10
 
11
 
12
 
13
 
14
 
15
 
16
 
17
 
18
 
19
 
20
 
21
 
22
 
23
 
24
 
25
 
26
 
27
 
28
 
29
 
30
 
31