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Alteraciones del Metabolismo Lipídico en los Pacientes Trasplantados Hepáticos

INTRODUCCIÓN
En la enfermedad hepática terminal existe una dislipemia consistente principalmente en la disminución del colesterol total y colesterol unido a las lipoproteinas de baja densidad (LDL), que tiende a desaparecer tras los primeros meses del trasplante. Sin embargo, en las evaluaciones a largo plazo de los pacientes trasplantados hepáticos se ha comprobado que la hiperlipemia es un hallazgo frecuente. Munoz et al en 1991 fueron los primeros autores en describirlas, hallando hipercolesterolemia en 29% de sus pacientes. Posteriormente, estudios retrospectivos y prospectivos han confirmado no sólo el aumento de colesterol total, sino también de colesterol-LDL y de triglicéridos, que pueden aparecer incluso a los 6 meses postrasplante. Estas alteraciones, referidas tanto en adultos como en niños trasplantados hepáticos, contribuirán si no se corrigen al desarrollo de enfermedad cardiovascular.
El porcentaje de hiperlipemia en los pacientes trasplantados hepáticos es variable, llegando a referirse hipercolesterolemia hasta en el 66% e hipertrigliceridemia hasta en el 59% de los casos, si bien los valores de colesterol y triglicéridos que se consideraron elevados variaron de unos estudios a otros. Las concentraciones de colesterol unido a las lipoproteinas de alta densidad (HDL) pueden aumentar o permanecer normales en pacientes trasplantados renales y cardiacos, sin que se hayan encontrado cambios en los trasplantados hepáticos con respecto a los controles.
La lipoproteina (a), cuya elevación constituye otro factor de riesgo cardiovascular, está producida en su mayor parte en el hígado y sufre cambios a corto plazo en los trasplantados hepáticos, adquiriendo unos valores relacionados con las isoformas de apoproteina (a) del donante. Sin embargo, no se ha descrito a largo plazo una elevación de los valores de lipoproteina (a) en dichos pacientes. Como la apoproteina E también se sintetiza mayoritariamente en el hígado”, se han referido casos aislados de hiperlipemia tipo III, que es muy aterógena, tras adquirir los trasplantados hepáticos el fenotipo de apoproteina E 2/2 del donante
.
FACTORES IMPLICADOS EN LA HIPERLIPEMIA POSTRASPLANTE HEPÁTICO
Los mecanismos que influyen en la hiperlipemia postrasplante no son bien conocidos. Se ha puesto en relación con la existencia de disfunción hepática con colestasis, insuficiencia renal, obesidad y diabetes, aunque la inmunosupresión con corticoides y ciclosporina parece tener el papel más importante en su desarrollo. Otros fármacos, como son los beta-bloqueantes, diuréticos y anticonceptivos orales, así como el alcohol, pueden contribuir a la dislipemia de estos pacientes (tabla 63.1).

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